三、系统脱敏疗法
    系统脱敏疗法(Systematic desensitization therapy)是行为疗法的一种,是由交互抑制发展起来的一种心理治疗方法。当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时,施加一种与焦虑和恐惧相对立的刺激,从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧,不再对有害的刺激发生敏感。
    系统脱敏法一般分为时间——空间想象式和空间——实物式两种。前者是以时间为线索,运用想象进行脱敏,后者是以空间为依据,运用实物进行脱敏。无论那一种方式,采用系统脱敏法治疗时需经过以下三个步骤:
    一、建立恐怖或焦虑的等级层次。这是进行系统脱敏法的依据和主攻方向。
    A.找出所有使患者感到恐惧或焦虑的事件,并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度,这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种程度为0~100,一般分为10个等级,单位为 suds。

      0         25        50         75         100
    心情平静  轻度恐惧  中度恐惧   高度恐惧   极度恐惧
    B.将患者报告出的恐怖和焦虑事件按等级程序由小到大的顺利排列。
    二、放松训练。一般需要6~10次练习,每次练习半小时,每天1~2次,以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。
    三、分级脱敏练习。在完成以上两项工作之后,即进入系统脱敏练习。脱敏练习须在患者完全放松的状态下进行。一般又分为三个步骤:
    A.放松。具体方法参照放松疗法。
    B.想象脱敏训练。由医生做口头描述,并要求对方在能清楚地想象此事时,便伸出一个手指头来表示,然后,让患者保持这一想象中的场景30秒左右。想象训练一般在安静的环境中进行,想象要求生动逼真,像演员一样进入角色,不允许有回避停止行为产生,一般忍耐1小时左右视为有效。一次想象训练不超过4个等级,如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应,则应降级重新训练,直至完全适应。
    C.实地适应训练。这是治疗的关键步骤。也是从低级到最高级,逐级训练,以达到心理适应,一般重复多次,直到情绪反应完全消失再进入下一等级。每周治疗1-2次,每30分左右。
    * 系统脱敏疗法实例:
    患者王某,女性,一名中学教师,因恐惧使用煤气灶而就诊。
    医生:“你有什么问题?”
    患者:“一年前,我的一位同事因煤气中毒而死,据说是由于煤气开关没关好而泄露煤气致死,从此,我不敢动煤气开关,后来连做饭也不敢用煤气灶,而且一听到“关好煤气”就感到紧张。“
    “只是在你家里感到焦虑呢?还是在别的地方也如此?”
     “无论在哪儿,只要一碰煤气灶开关就感到心慌,手抖,浑身出汗,而碰其它东西没事。”
    “现在想使用一张焦虑等级量表来测量你的焦虑程度。表上有0~100单位,0是绝对平静,100是极度焦虑。那么你现在焦虑程度大概是多少单位呢?”
    “10。”
    “如果我们谈论煤气的用途等问题呢?”
    “可能是20。”
    “如果我们谈论煤气灶具有开关的安全使用问题呢?”
    “35~??。”
    “如果让你摸煤气灶呢?”
    “那可能会达到60~70。因为已经触及煤气用具。”
    “如果开一个并无煤气的煤气灶开关呢?”
    “可能达90。”
    “如果开一个有煤气的煤气灶开关呢?”
    “更紧张了,无煤气时都达到90,真有煤气,我简直不敢去碰开关。”
    “除了煤气灶以外,还有哪些因素影响紧张程度呢?”
    “煤气总阀,灶具开关,开关点火时的霎时间等都使我感到特别紧张。”
    “好,现在我们来治疗这种适应不良的习惯,这个方法叫系统脱敏法,通过治疗,可使你今后用煤气灶具时不那么紧张敏感。”
    “治疗怎样进行呢?”
    “你首先学会全身肌肉放松的方法。”
    让患者以舒适的位置靠坐在沙发或椅子上,双腿分开,双臂放在椅子扶手上。 
    “下面我们开始肌肉放松训练,因为全身肌肉放松有对抗焦虑的效果,现在请用右手紧握坐椅的扶手、臂用力往外推然后向内拉,体验上臂外侧和内侧肌肉紧张的感觉,然后用左手也照样试一遍。现在练习头颈部的肌肉,请把眉毛向上抬,注意前额肌肉紧张的感觉,请皱起眉头,注意面部肌肉紧张的感觉。现在我们开始肌肉放松训练,请先均匀吸满一口气,好,把这口气均匀缓慢地呼出去。同时注意呼吸肌放松的感觉。请把额部肌肉放松(详细语言省略,由放松颈部、背部、上肢、下肢,直到全身)。
    现在从头至颈放松,放松腰背部肌肉,放松肩部与胸腹部肌肉,放松上肢、下肢肌肉,缓慢均匀地呼吸,放松全身肌肉,维持在松弛状态10-15分钟。回去请照此法每天训练1-2次,以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。”
    第三次治疗:设计焦虑程度等级,巩固肌肉松弛训练。
    根据开关煤气总阀,煤气灶开关以及打开关时的声音来设计,并进行一次由患者自己用煤气灶做饭的现场预习,设想家里无别人,但中午有客人来吃饭,患者必须自己动手用煤气灶做饭,并在客人来到之前将饭做好为现实情景,一个星期后将接待该客人。
    医生问患者现在主观不适程度是多少单位。
    患者,“我现在不感到紧张,为时尚早”
    医生:“五天后,感觉怎样?”
    “也许是25。”
    “四天呢?”
    “稍高一点,30个单位。”
    “两天后呢?”
    “这才有点紧张,45。”
    “明天呢?”
    “70,我会整天担心这事,睡不好,工作时分心。”
    “那么前一天晚上呢?”
    “接近80。”
    “今天早上呢?”
    “85。”
    “1小时后?”
    “肯定达到90。”
    “一切准备好,开始打开煤气灶炒菜前?”
    “最糟糕,一定是100。”
    根据上述谈话,设计出主观不适程度等级。
    第四次治疗:系统的脱敏治疗
    医生:“你在家作了放松练习了吗?”
    患者:“按你的要求每天作10-20分钟。”
    放松得怎样?“
    “比在咨询室训练稍微差一些。”
    “现在开始放松,当你觉得全身肌肉已经放松时,伸出手告诉我。”(5分钟后患者伸手示意)
    医生:“现在焦虑程度多少?”
    患者:“0。”
   “好!现在闭眼想象你在厨房拣菜、淘米,情景在脑中出现时以食指示意。(患者在30秒钟后示意)持续想象这个情景(10秒种后)抹掉脑中现象,睁开眼睛,能把你想象的情景详细描述给我听吗?”
    患者:“我坐在椅子上正挑米里的沙子和摘去不好的菜叶。”
    “你摘的是什么菜?”
    “是豆角和芹菜。”
    “景象清晰吗?”
    “十分清晰。”
    “请你继续闭眼放松肌肉,完全放松后焦虑程度为0时以食指示意。(30秒后患者示意)好!现在想象你在厨房洗好菜,淘好米,准备炒菜焖饭,景象清晰后以食指示意,(患者很快示意)保持这个景象。(10秒钟后)停止这个景象,你的焦虑程度是多少?”
    患者:“0。”
    医生:“请再闭眼放松,准备好即示意(30秒后患者示意)现在想象你正在准备打开煤气放上锅炒菜,景象清晰即示意。(15秒后患者示意)继续想象(10秒后)停止想象告诉
    我焦虑程度。”
    患者:“15。”
    依此类推,按焦虑等级给患者逐级脱敏,每一次脱敏治疗可以推进几个等级,也可在想象中反复呈现情景,直到焦虑程度降至零。
    经过几次脱敏治疗,患者对用煤气灶具已无明显焦虑反应,紧接着进行了最后一次脱敏治疗,患者自己打开了煤气灶并做了饭。开煤气开关之前焦虑程度为20个单位,开了煤气灶一会儿,就开始自学舒坦平静。一年后随访证实患者已无惧怕煤气灶焦虑反应。
    系统脱敏疗法是最常用的心理治疗法。,它设计合理,疗效好,适用于神经症、焦虑症、恐怖症、自我封闭心理等各类心理障碍。但由于系统脱敏治疗时间长,方法繁杂,所以需要患者高度的配合和耐心,否则收不到应有的效果。
    放松疗法(Relaxation therapy)
    放松疗法又称松弛疗法或放松训练。它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动降低唤醒水平,改善机体紊乱功能的心理治疗方法。
    人的各种行为和活动都是意识支配下产生的,当人的情绪紧张时,躯体也会产生紧张反应。因此,通过意识控制使肌肉放松,同时间接地松弛紧张情绪,从而达到心理轻松的状态,以便于治疗疾病。
    放松疗法常和系统脱敏法结合使用也可单独使用,它适用于神经症、恐惧症、焦虑症等各种情绪紧张症状,它对于身心系统疾病都有较好的疗效。
    * 放松疗法实例:
    医生:“现在我来教你如何使自己放松。为了让你体验紧张与放松的感觉,你先将你身上的肌肉群紧张起来,再放松。请你用力弯曲你的前臂,同地体验肌肉紧张的感觉(大约10秒钟)然后,请你放松,一点力也不用,尽量放松,体验紧张、放松感受上的差异。(停顿5秒)这就是紧张和放松。下面我将让你逐个使身上的主要肌肉群紧张和放松,从放松双手开始,然后双脚、下肢、头部,最后是躯干。”
    现在开始放松练习:
    一、深深吸进一口气,保持一会儿。(大约15秒)
    好,请慢慢把气呼出来,慢慢把气呼出来。(停一停)
    现在我们再来做一次,请你深深吸进一口气,保持一会儿(大约15秒)
    好,请慢慢把气呼出来,慢慢把气呼出来。”(停一停)
    二、“现在,伸出你的前臂握紧拳头,用力握紧,注意你手上的紧张感受。(大约15秒)
    好,现在请放松,彻底地放松你的双手,体验放松后的感觉,你可能感到沉重、轻松或者温暖,这些都是放松的标志请你注意这些感觉。(停一停)
    我们现在再做一次。”(同上)
    三、“现在开始放松你的双臂,先用力弯曲绷紧双臂肌肉,保持一会儿,感受双臂肌肉的紧张。(大约15秒)
    好,放松,彻底放松你的双臂,体会放松后的感受。(停一停)
    现在我们再做一次。”(同上)
    四、“现在,开始练习如何放松双脚,好,紧张你的双脚,用脚趾抓紧地面,用手抓紧,用力,保持一会儿。(大约15秒)
    好,放松,彻底放松你的双脚。(停一停)
    我们再做一次。”(同上)
    五、:“现在,放松你小腿部位的肌肉。
    请你将脚尖用力上翘,脚跟向下向后紧压地面,绷紧小腿上的肌肉,保持一会儿,保持一会儿。(大约15秒)
    好,放松,彻底放松你的双脚。(停一停)
    我们再做一次。”(同上)
    六、“现在,放松你的大腿的肌肉。
    请用脚跟向前向下压紧地面,绷紧大腿肌肉,保持一会儿。(大约15秒)
    好,放松,彻底放松。(停一停)
    我们再做一次。“(同上)
    七、“现在我们放松头部肌肉。
    请皱紧额头的肌肉,皱紧,皱紧,保持一会儿。(大约15秒)
    好,放松,彻底地放松(停一停)
    现在,转动你的眼球,从上,至左,至下,至右,加快速度。好,现在朝反方向旋转你的眼球,加快速度,好停下来,放松,彻底地放松。(停一停)
    现在,咬紧你的牙齿,用力咬紧,保持一会儿(大约15秒)
    好,放松,彻底地放松。(停一停)
    现在,用舌头顶住上腭,用劲上顶,保持一会儿。(大约15分钟)
    好,放松,彻底地放松。(停一停)
    我们再做一次。”(同上)
    八、“现在,请放松躯干上的肌肉群。
    好,请你往后扩展你的双肩,用力向后扩展,用力扩展,保持一会儿。(大约15秒)
    好,放松,彻底地放松。(停一停)
    我们再做一次。”(同上)
    十、“现在向内收紧你的双肩,用力收,保持一会儿。(大约15秒)
    好,放松,彻底地放松。(停一停)
    我们再做一次。”(同上)
    十一、“现在,请抬起你的双腿,向上抬起双腿,弯曲你的腰,用力弯曲腰部,保持一会儿。(大约15秒)
    好,放松,彻底放松。(停一停)
    我们再做一次。”(同上)
    十二、“现在,紧张臀部肌肉,会阴用力上提,保持一会儿。(大约15秒)
    好,放松,彻底地放松。(停一停)
    我们再做一次。”(同上)
    (休息3分钟,从头到尾再做一遍放松)结束放松:这就是整个放松过程,现在感受你身上的肌肉群,从下至上,使每组肌肉群都处于放松状态。(大约20秒)
    请注意放松时的温暖、愉快、轻松感觉,并将这种感觉尽可能保持1-2分钟。然后,我数数,数到“五”时,你睁开眼睛,你会感到平静安详,精神焕发。(停1-2分钟)
    好,我开始数,“一”感到平静,“二”感到非常平静安详,“三”感到精神焕发,“四”感到物品斩精神焕发,“五”请睁开眼睛。
    进行放松训练时,要求患者有信心,有毅力,必须持之以恒,每天练习1-2次,每次15-20分钟。如果需要可以将指导语录音或打印成书面材料,便于患者自行训练和训练时指导语的准备性。
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